Доллар
Евро

«Сколько я работаю, постоянно говорят, что завтра уволюсь»

Сергей Кремлев — о слухах об отставке, подарках страховых компаний и оптимизации больниц

В последнее время в общественно-политических кругах Южного Урала активно обсуждалась тема грядущей отставки с поста министра здравоохранения региона Сергея Кремлева, назывались многочисленные претенденты на его кресло. Сам глава минздрава между тем продолжает работать и, судя по всему, никуда не собирается. О своих планах, а также о том, как проходит оптимизация учреждений здравоохранения, почему смертность в регионе снова превысила рождаемость и как повлиял на ситуацию открывшийся недавно областной перинатальный центр, Сергей Кремлев рассказал в интервью Znak.com. 

— Сергей Леонидович, давайте сначала разберемся с вашей анонсированной отставкой. Три человека сказали, что вы хотите уйти, но вас никак не отпустят, потому что не могут определиться с заменой.

— Я читал об этом — что у меня закончился контракт, наступил пенсионный возраст… Действительно, мне в январе исполнилось 60 лет. Но контракт у меня на время полномочий губернатора. Ему еще два года работать, и, следовательно, мне тоже.  

— Но желание-то уйти у вас есть или нет? 

— Как видите, работаю. Пока уходить не собираюсь, никто меня не гонит и не уговаривает. Бывает, иногда в шутку говорю сотрудникам: «Достали вы меня, на пенсию уйду». Но не более того. Вообще, сколько я работаю, постоянно возникает слух, что я завтра уволюсь. Я не знаю, как это все рождается. 

— Давайте тогда о планах поговорим. Какие проблемы в сфере здравоохранения предстоит решить в ближайшее время, на чем сконцентрируете свои усилия? 

— Проблем хватает. В первую очередь с оказанием первичной медико-санитарной помощи. Если для города это не так актуально, то в сельских территориях вопрос стоит остро. На селе наблюдается убыль населения, соответственно, меняется и численность медицинских учреждений. Мы ничего не закрываем, наоборот, стараемся сохранять фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) даже там, где их не должно быть по экономическим показателям. Поэтому у нас на некоторых территориях, где обслуживается несколько десятков человек, живут и работают фельдшеры, несмотря на то, что по нормативу они должны быть там, где более 300 человек. 

— Хватает специалистов? 

Минздрав Южного Урала предлагает фельдшерам по 500 тыс. рублей. Но при одном условии

— Специалистов не хватает. У нас чуть больше половины территорий обслуживают фельдшеры, где-то еще медсестры работают. Недавно в СМИ прозвучало, что по Кизильскому району закрыли девять ФАПов, но как и почему — никто не объяснил. А начинаешь разбираться — никто их не закрывал. Где-то медики ушли и один фельдшер начал работать на два ФАПа, где-то заработали выездные бригады. В любом случае без медицинской помощи люди не остались. 

В этом году мы запустили новую программу «Земский фельдшер», на которую возлагаем большие надежды. Из бюджета выделено 10 млн рублей на первый этап ее реализации, который предполагает выплату подъемных 20 фельдшерам, изъявившим желание поехать в сельскую территорию. Пока подано пять заявлений. Но мы понимаем, что заявки начнут поступать в сентябре, когда закончится учеба, люди отдохнут. Думаю, за три-четыре месяца отберем достойных кандидатов. Если программа будет успешной, на следующий год сумма вырастет и в сельские территории отправится больше фельдшеров. 

— Кстати, фельдшеры, которые уже работают на селе, не обижаются, что городским дают по 500 тыс. рублей, а они просто так трудятся? 

— Подъемные дают практически всем. Может быть, не в таком объеме. Но жилье врачи получают. Там, где нет возможности предоставить его по социальному найму, оно оплачивается. Мы месяца два назад мониторили муниципальные программы и пришли к выводу, что местные власти прекрасно понимают ситуацию и привлекают специалистов, оказывая им всевозможную помощь. Кстати, в этом году принято решение выплачивать тем, кто идет в медуниверситет по целевому набору, дополнительно 1 тыс. рублей к стипендии. Если учесть, что она у них порядка 2,5 тыс. рублей, получается прибавка почти на 50%. Но выпускники будут обязаны в течение трех лет работать на территории, которая прописана в договоре, либо возместить потраченные на них средства в двойном объеме. Сумма получается приличной.

При этом если раньше целевики, которые шли в вуз, понимали, что они в любом случае поступят, то в этом году будет серьезный конкурс и среди них.

 Немногие это осознают, но, возможно, в вуз попадут не все. Для меня стало неожиданностью, что в целевой набор заявляются даже дети с большим количеством баллов по ЕГЭ, которые и так гарантированно поступят. Видимо, хотят поработать на селе. (Смеется). 

— В Челябинской области уже пять лет действует программа «Земский доктор». Многие из получивших по 1 млн рублей остались работать в сельской местности или большинство по истечении срока уехали в город? 

— Эта программа продолжает действовать, в этом году у нас по ней 86 человек будут направлены в сельские территории. В конце прошлого года дополнительно запрашивали квоту на трех человек. Но 2017 год действительно получился отчетным, потому что прошло пять лет с момента начала ее действия, именно такой срок должны были отработать люди. Сумасшедшего оттока врачей нет. Возвращаться в город планируют порядка 25%, но в этом нет ничего страшного. На их место придут другие специалисты. Я считаю, что программа показала свою эффективность. За пять лет мы направили в территории порядка 500 человек, это хороший показатель.  

— Все ставки врачей закрыли? 

— Укомплектованность оставляет желать лучшего. Когда на село приехало такое большое количество специалистов до 50 лет, многие собирающиеся на пенсию сотрудники с удовольствием ушли. Так что баланс не сильно изменился, хотя врачей, конечно, стало больше. 

— Расскажите, пожалуйста, про объединение больниц и поликлиник в Челябинске. Для чего это делается, почему главврачей не приглашали на слушания, где обсуждался вопрос? 

— Вопрос не совсем по адресу, поскольку учреждения здравоохранения Челябинска находятся в муниципальном подчинении, администрация города самостоятельно принимает решения. По области могу сказать, что делаем и что сделано. Объединены две еманжелинские больницы, планируется объединение больниц Троицка и Троицкого района, Чебаркуля и Чебаркульского района. Они раньше уже работали в одной структуре, а потом появился 131 федеральный закон и их разделили. Наверное, это было не совсем правильно, и главврачи сегодня это понимают, поэтому принято решение вернуться к тому, что было. Ничего особо революционного в этой области не происходит. В Кусе планируется объединение больниц, в Магнитогорске, когда они полностью перейдут к нам. 

В Челябинске объединение, я думаю, вызвано экономическими причинами. Особенно это касается поликлиник — если они обслуживают менее 40 тыс. человек, то, работая в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) с подушевыми расчетами, уходят в минус. Но при этом нужно, чтобы работали все специалисты, не было очередей.

В результате к врачам, которые совмещают ставки, бывает сложно попасть. В этой ситуации объединение необходимо. Мы сегодня создаем трехуровневую систему оказания медицинской помощи. Первый уровень — это экстренная и первичная медицинская помощь, второй — первичная и специализированная, третий уровень — специализированная и высокотехнологичная помощь. Невозможно в каждом городе поставить дорогостоящий аппарат, на котором можно, к тому же, проводить плановые обследования. Но важно, чтобы была возможность получения первичной, экстренной помощи, чтобы соблюдалось нормативное время доезда скорой помощи, чтобы учреждения находились в пешей доступности. 

— В результате объединения доступность не пострадает? Людям дальше ездить придется… 

— А почему вы считаете, что они не смогут обслуживаться в том же здании, что и раньше? В ходе оптимизации мы ведь не сокращаем численность медицинского персонала. Страдают в первую очередь сотрудники администрации учреждений: главврачи, их заместители, бухгалтерия, экономисты и прочий персонал. И именно с их стороны идет противодействие. Вспомните, что в Челябинске пару лет назад объединили больницу № 15 с ГКБ № 1. При этом «колющенская» больница на месте и поликлиника работает. Но теперь ее пациентам проще по направлениям попасть в первую городскую больницу. 

— Еще людей пугает, что часть учреждений (сообщалось о больницах № 14 и 16) могут передать частным структурам в концессию. Жители опасаются, что им придется платить за лечение. 

— Работающие больницы в частные руки передаваться не будут. Но у нас есть очень хорошие примеры государственно-частного партнерства (ГЧП). К примеру, гемодиализом занимаются в основном частные фирмы, которые проводят в помещениях ремонт, ставят оборудование, но работают в рамках обязательного медицинского страхования. То есть пациенты за это не платят. Если говорить не о ГЧП, а о частной медицине — это альтернатива. Хочет человек, у которого есть деньги, лечиться в нормальных условиях у тех же врачей, которые с утра работают в государственном учреждении, а после обеда в частном, почему нет? Но за условия надо платить. 

— Почему государственные учреждения не могут такие условия создать? 

— Люди, которые вкладывают деньги в частный бизнес, рассчитывают на прибыль, поэтому у них условия должны быть идеальными. Но есть и очень хорошие государственные учреждения. К примеру, наш областной перинатальный центр. Там и условия отличные, и оборудование, и коллектив. 

— Согласна, но некоторые платные услуги там дороже, чем в том же «Лотосе». 

— Не готов комментировать эту тему, посмотрю. Но государственная медицина есть и будет. Мы не передаем учреждения, которые освобождаются и объединяются, частникам. 

— Представители горздрава, комментируя объединение, говорили, что медицине не хватает инвестиций. 

— Их никогда не хватало. Поэтому у нас появились частные фирмы, которые работают в системе ОМС, проводят операции, за которые пациенты не платят. 

— На каких условиях частные фирмы могут устанавливать оборудование в больницах? 

— Частные фирмы могут не только установить оборудование, но и построить больницу, полностью оснастить ее и передать государству. После этого государство в течение определенного времени выплачивает им арендную плату. То есть они строят взаймы. Такая возможность прописана в законодательстве. 

— А если компания, к примеру, не всю больницу строит, а передает лабораторный комплекс? 

— Это, например, какая компания? 

— Например, «Астра-Металл».

— Они передают оборудование безвозмездно. 

— Зачем это нужно частной фирме? 

— Есть деньги — подарили. Не нужно искать во всем выгоду. Благотворительные фонды тратят огромные деньги на лечение. В данном случае страховая компания оказывает конкретную помощь конкретным учреждениям. У них было уже несколько таких акций. Если другие компании последуют этому примеру, мы будем только рады. 

— Есть какая-то статистика по заболеваниям жителей Челябинской области, от чего люди умирают? 

— Эта статистика не меняется в последнее 10-летие ни в стране, ни в Челябинской области. В почти в 50% случаев причиной смерти становятся болезни системы кровообращения, 17-18% — онкозаболевания. На третьем месте — смерть от внешних причин, вместе с которымм получается в сумме порядка 75%. 

— Что влияет на состояние здоровья людей? 

— На 50% — образ жизни, 10% — экология, 15% — наследственность. На оказание медицинской помощи приходится порядка 20%, хотя многие любят винить во всем врачей. Но основная причина, и это давно доказано, — образ жизни. У нас есть Челябинский областной центр медицинской профилактики, у которого отличный сайт, где все расписано — что нужно делать, как жить, чтобы сохранить здоровье. Описаны основные факторы риска — стрессы, избыточное питание, низкая активность… Мы постоянно говорим, что нужно проходить диспансеризацию. Возможно, не всегда удается пройти всех врачей за два часа, иногда на это тратится больше времени, но эти затраты окупаются. Что может быть дороже человеческой жизни?

Осмотрев 100-200 тыс. пациентов, мы находим у порядка 2 тыс. рак, и чаще всего обнаруживаем его на 1-2 стадии, когда человека можно вылечить. Я всем говорю: хотите быть здоровыми — ведите здоровый образ жизни, соблюдайте рекомендации врачей.

 Но, к сожалению, достучаться удается не до всех. Некоторые люди считают, что платят налоги и, следовательно, врачи должны в случае чего дать им таблетку от всего, но чудес не бывает. На мой взгляд, сегодня самое главное — сделать так, чтобы быть здоровым стало модно. Молодежь уже на это откликается — стало намного меньше наркотиков, алкоголя, чем раньше. 

— Кстати, про наркотики. Врачи говорят, в регионе настоящее бедствие в связи с распространением так называемого «белого китайца», вызывающего быструю смерть. Медики даже приехать на вызов не успевают… 

— Это действительно так. В этом году количество умерших за полгода превысило общее число умерших в прошлом году — в 2016 было 196 смертей, в этом уже 211. Быстрое действие связано с тем, что это вещество, альфаметилфентанил, в несколько раз сильнее героина, хотя по внешним признакам они схожи. Наркоманы делают такую же дозу и умирают, не дождавшись приезда врачей. 

Эпидемия смертельных отравлений карфентанилом лютует в Челябинской области

— То есть люди не знают про его опасность? 

— Я не могу это оценить. Наркоманы со стажем, возможно, принимают его за героин. Этот наркотик появился в Америке, но там не получил распространения из-за токсичности. В Россию он попал в 90-е годы, его разводят с мелом, сахаром. Но рассчитать дозу сложно, и люди гибнут. Хотя некоторых спасти все же удается. Как все синтетические наркотики, он быстро вызывает привыкание. Это одна из причин повышения смертности у нас в регионе. Но эти люди сами выбирают свой путь. 

— Как сегодня выглядит соотношение между смертностью и рождаемостью в Челябинской области? 

— Как и по стране. Если с 2012 по 2015 год наблюдались рост рождаемости и снижение смертности, то в 2016 году началась естественная убыль населения, хотя она проходила на фоне снижения смертности. За пять месяцев 2017 года число родившихся оказалось меньше на 1800, умерших — на 477. Снижение рождаемости связано с тем, что в репродуктивный возраст (18-20 лет) вступают девочки, которые появлялись на свет в 90-х годах, когда рождаемость была одной из самых низких за всю историю. Поэтому сейчас на первое место впервые за последние годы вышел показатель по рождению второго ребенка. Смертность в последние годы имеет тенденцию к снижению, но следует отметить, что в 1946–1950 годах было резкое повышение рождаемости. Этим людям сейчас за 70, и они, несмотря на все усилия врачей, будут умирать. В системе здравоохранения создана отдельная специальность — геронтология (у пожилых людей болезни протекают иначе), чтобы как можно дольше не терять этих людей. Но в структуре смертности 75% — это люди старшего возраста. Трудоспособное население чаще всего страдает от внешних причин — аварии, травмы и так далее. Чаще эти факторы приводят к гибели мужчин, поэтому у них продолжительность жизни меньше, чем у женщин. По данным статистики, смертность мужчин в возрасте от 25 до 40 лет значительно превышает женскую за счет травматизма. 

— Губернатор Борис Дубровский в своем послании ставил цель увеличить продолжительность жизни людей. Удалось достичь роста? 

— В 2012 году продолжительность жизни в регионе была 68 лет и 9 месяцев, в 2016 году — 72 года и 1 месяц. Индикативный показатель на 2017 год — 73 года 2 месяца. Но при той демографии, которую я озвучил, мы вряд ли его достигнем, хотя он все равно будет выше существующего. В указе президента сказано, что к 2018 году продолжительность жизни должна вырасти до 74 лет. Думаю, мы будем близко к этому показателю. 

— Перинатальный центр кардинально поменял картину с рождаемостью? 

— На рождаемость сложно повлиять. Но стало легче спасать новорожденных, которые появились на свет раньше срока. Среди детей самая высокая смертность — в первый год жизни, особенно в течение первых трех недель. Думаю, благодаря открытию областного перинатального центра картина кардинально изменится в ближайшее время. Там должны быть сконцентрированы все женщины Челябинской области с преждевременными родами. Коллектив подготовлен к работе, есть качественное оборудование для того, чтобы выхаживать малышей с экстремально низкой массой тела. Сегодня там проводится около 100 родов в неделю, 15-20% детей рождаются недоношенными. Но женщины не всегда понимают опасность положения. Некоторые предпочитают рожать второго и третьего ребенка там, где у них уже принимали роды. Иногда последствия такого решения бывают плачевными. Лучше потратить месяц, съездив в перинатальный центр, чтобы потом иметь здорового ребенка. Ведь такое событие, как рождение малыша, случается нечасто. 

— В перинатальном центре есть смертность? 

— Там, где собираются самые тяжелые женщины и дети, смертность будет выше, чем в роддомах, из которых их туда направили. Но, если бы не было перинатального центра, она была бы еще выше. За последние несколько лет перинатальная смертность снижается. Так, за пять месяцев 2017 года она составила 5,3 промилле (количество детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 новорожденных). Индикатив на 2017 год — 7,5 промилле. 

— Будут в Челябинской области в ближайшее время строиться масштабные объекты, как перинатальный, кардиоцентр? 

— Они и сейчас строятся. В ближайшее время, самое позднее — в октябре 2017 года, запустим онкополиклинику. Этот объект сегодня в высокой степени готовности, осталось решить технические проблемы. Оперблок в областной больнице отремонтируем. Должны в этом году закончить строительство туберкулезного диспансера в Металлургическом районе. На эти цели выделены федеральные и областные средства. Коробка уже построена, есть крыша, окна, отопление. В ближайшие два-три года будет построена поликлиника на северо-западе, рассчитанная на 1,8 тыс. посещений в смену. Проект утвержден, начинаются торги для определения подрядчика, порядка 3 млрд рублей предусмотрено на эти цели.

В целом на капитальное строительство медицинских объектов мы в последние годы тратим по 1 млрд рублей. Если сохраним тенденцию, сможем еще многое сделать. 

Нужно построить медицинские центры в Златоусте, Магнитогорске и других территориях. Недавно приняли программу, предполагающую строительство 100 ФАПов. В этом году в качестве пробы построим пять, они будут включать жилье для фельдшеров. Остальные — в 2018–2019 годах. 

— А нужно региону 100 ФАПов? 

— Если строить дополнительно, не нужно. Но многие фельдшерско-акушерские пункты в плохом состоянии. Из 650 существующих как раз около 100 нуждаются в реконструкции. 

Новости России
Россия
Собственников недвижимости призвали обновить сведения о себе для защиты от мошенников
Россия
Минэкономразвития ждет от россиян ₽1 трлн на добровольную пенсию
Санкт-Петербург
Питерские депутаты предлагают ввести миллионные штрафы за незаконные свалки
Россия
ВЦИОМ: 51% россиян выступают за сменяемость партии власти
Россия
На космодроме Восточный выявлены новые хищения
Россия
Глава Якутии обязал учащихся всех школ республики ежедневно исполнять гимн России
Россия
США отправили судно с СПГ на Украину «для достижения ею энергетической независимости»
Россия
СМИ: наемники ЧВК «Вагнер» в Сирии на камеру жестоко убили, обезглавили и сожгли человека
Россия
Школьница с Кубани, которую нашли в яме общественного туалета, попала в реанимацию
Россия
СМИ выложили видео со следственного эксперимента, где Соколов пытается зарезаться кортиком
Россия
Дуров призвал удалить WhatsApp — хакеры легко могут получить данные пользователей
Россия
Глава ВТБ косплеил перед инвесторами Дамблдора, который борется против Доллар-Де-Морта
Россия
На уволенного трансплантолога завели уголовное дело из-за разногласий с Минздравом
Россия
Нитки подводного трубопровода «Газпрома» неожиданно всплыли на поверхность Карского моря
Россия
В Твери врач умерла от инфаркта: ее не стали лечить в больнице, где она проработала 20 лет
Россия
В школе под Орлом торжественно открыли теплый туалет, которого не было 145 лет
Россия
Главком ВМС Украины обвинил Россию в краже унитазов с возвращенных кораблей
Россия
Почему стремление к власти лишает людей достоинства, морали и человечности? Воспоминания о Нюрнбергском процессе
Россия
В Ростовской области ФСБ задержала военного, подозреваемого в шпионаже в пользу Украины
Россия
ГИБДД может получить полномочия для внесудебного лишения водительских прав. Помогут врачи
Отправьте нам новость

У вас есть интересная информация? Думаете, мы могли бы об этом написать? Нам интересно все. Поделитесь информацией и обязательно оставьте координаты для связи.

Координаты нужны, чтобы связаться с вами для уточнений и подтверждений.

Ваше сообщение попадет к нам напрямую, мы гарантируем вашу конфиденциальность как источника, если вы не попросите об обратном.

Мы не можем гарантировать, что ваше сообщение обязательно станет поводом для публикации, однако обещаем отнестись к информации серьезно и обязательно проверить её.

Читайте, где удобно