Доллар
Евро

«Можно было бы исследовать вопрос зависимости болезней от политического строя»

Кто такой современный россиянин, чем болеет, какое потомство оставляет. Мнение медиков РАН

Россияне в среднем ведут не очень здоровый образ жизни. Курением и алкоголем вызваны многие типичные болезниMiroslav Chaloupka/CTK

Среднестатистический россиянин — это курящая женщина с детьми, которая с высокой долей вероятности может страдать ожирением, мигренью и депрессией. Так охарактеризовали современное общество два члена-корреспондента РАН, сотрудники Пермского медицинского университета имени академика Вагнера, доктора медицинских наук Ольга Хлынова и Евгений Фурман, которые прочитали в Ельцин Центре лекцию в рамках цикла «Открытый лекторий РАН». Свое выступление ученые посвятили проблеме современных болезней россиян, вопросам сочетания различных заболеваний у человека и проблемам генофонда нации. Впрочем, аудиторию скорее интересовали конкретные вопросы: полезно ли вегетарианство, изменился ли список болезней в эпоху Владимира Путина, можно ли гулять с младенцем в мороз, как долго его кормят грудью и влиет ли на ребенка курение отца.

«Среднестатистический россиянин — это россиянка»: 37 лет, в браке, ребенок, часто курит и много пьет

Ольга Хлынова: Кто из вас считает себя абсолютно здоровым человеком и по какому критерию вы оцениваете свое здоровье? Чаще всего мы говорим, что здоровы, когда просто не обращаемся за медицинской помощью. На самом деле, определяя, что такое здоровье, эксперты Всемирной организации здравоохранения выделяют три важных аспекта. Первая составляющая — слаженная работа внутренних органов. Второй момент — психическое здоровье, состояние души. Это неразрывно связано с нашим физическим здоровьем. Третья составляющая — это социальное здоровье. Социум начинается с малых единиц — с семьи. Если нет хороших жизненных позиций, сложно говорить уже, что вы здоровый человек.

Евгений Фурман и Ольга ХлыноваЕвгений Фурман и Ольга Хлынова

Прежде чем говорить о том, чем среднестатистический россиян болеет, неплохо было бы для начала понять, кто такой этот среднестатистический россиянин. По данным Росстата, на конец 2017 года в России женщин проживало на 10 млн больше, чем мужчин. То есть среднестатистический россиянин — это россиянка. Средний возраст — 37 лет. Очень радует, что наше население образованное, но преимущественно это среднее специальное образование. Только один из пяти россиян проживает в городах-миллионниках. Как правило, среднестатистический россиянин находится в браке и в семье есть один ребенок.

Среднестатистический россиянин съедает в год порядка 108 килограммов хлебобулочных изделий. 

Да, мы хлебоеды! Также он съедает около 50 кг мясных, почти 230 кг молочных продуктов  и только около 15 кг рыбы и около 37 кг фруктов. С нашей традицией питания, с тем, что мы едим, напрямую связано то, чем мы потом болеем. Например, если потребляем недостаточное количество клетчатки — это рак толстой кишки. Большой объем хлебобулочных изделий может привести к нарушению микрофлоры кишечника.

Еще один пагубный факт — курение. Курит каждый четвертый россиянин. Есть, правда, положительный факт: многие из опрашиваемых хотели бы расстаться с вредными привычками. Помимо курения, это переедание на ночь и любовь к сладкому.

Как клиницист я не могу не сказать о злоупотреблении алкоголем. Это не сугубо российская проблема, скорее общемировая. Но факт есть факт, мы спиваемся до смерти. Если мы посмотрим, сколько человеческих смертей происходит в связи со злоупотреблением алкоголем, то мы увидим, что Россия по этому показателю в красной зоне (так же как Латинская Америка. — Znak.com). 

По последним данным, в России выпивают 70 000 тонн алкоголя в год. На душу населения — это 18 литров, в том числе в расчете на младенцев. Это при том, что деградация нации начинается, если потребление превышает 8 литров алкоголя в год на душу. 
Danny Gys/ZUMAPRESS.com

Когда к руководству [Минздравом РФ] пришла Вероника Скворцова, в одном из первых своих докладов президенту она сказала, что среди причин смерти у мужчин на первое место сейчас выходят именно причины, связанные со злоупотреблением алкоголем. В том числе это болезни внутренних органов. Женщины также не оказались в стороне. У них также на первое место выходят болезни, связанные с употреблением алкоголя, и поражение сосудов головного мозга в виде ишемических атак.

С психологической точки зрения среднестатистический россиянин — человек с открытой душой, с хорошим чувством юмора, щедрый, милосердный, гостеприимный. Это неплохой, позитивный портрет.

Автор исследования грязи Екатеринбурга рассказал, зачем городу дороги с подогревом и купол

Важный фактор — средняя продолжительность жизни. Среди развитых стран Европы Россия в этом плане стоит на последнем месте. Есть тому и исторические предпосылки, и финансовые. До 2016 года средняя продолжительность жизни составляла 66 лет. Правда, в одном из последних докладов президент Владимир Путин констатировал, что у женщин продолжительность жизни достигла 77 лет. По прогнозу главы государства, к 2025 году средняя продолжительность жизни в России составит 75 лет.

Мигрень, депрессия, ожирение 

Ольга Хлынова: Чем болеют россияне? На первом месте стоит так называемая группа заболеваний иных органов и систем. Именно в этой группе скрыты в том числе всевозможные проблемы с нервной системой — психические заболевания, неврозы. На втором месте — болезни органов дыхания: ОРВИ, ОРЗ, насморк. На третьем месте — болезни органов кровообращения. Если мы будем говорить о том, от чего погибают россияне, то здесь на первое место выходят болезни органов кровообращения. Это инсульты, инфаркты, острые сосудистые эксцессы. На втором месте — «иные причины», в том числе травмы и ДТП. Третья позиция — новообразования. Не зря 2017 год был объявлен годом борьбы с онкологическими заболеваниями в России.

Sergey Kovalev/Global Look Press

К сожалению, наши люди редко болеют одним заболеванием. Да, они могут жаловаться на повышенное артериальное давление или кашель, например. Но, лица в возрасте 40–45 лет формируют портрет полиморбидного либо коморбидного пациента. Это значит, что у одного и того же пациента может быть мигрень и депрессия, хроническая обструктивная болезнь легких, особенно если человек курит, и при этом гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — изжога, она также связана с курением. В дополнение ко всему этому человек может иметь еще и ожирение. Не стоит понимать ожирение только как внешний вид, это болезни внутренних органов в том числе. Также следствием множества прочих заболеваний могут быть депрессии.

Безусловно, жить мы стали лучше и дольше. Тем не менее есть понятие инволютивных процессов (обратное развитие клеточных элементов, тканей, органов или их частей, а также целых организмов. — Znak.com), которые проистекают в организме человека. Не столько болезнь, сколько видоизменение тех или иных органов происходит в организме, например ввиду возраста. Раз человек живет дольше, значит, увеличивается воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, психосоциальной среды, учащаются генные мутации. Современная терапия позволяет излечивать довольно сложные вещи, которые раньше считались приговором. Например, острый лейкоз. Но на фоне химиотерапии появляются болезни, которые инициируются уже самими лекарственными препаратами. Это также надо учитывать современному врачу.

Если не вылечат, то скажут, сколько осталось жить 

Ольга Хлынова:  На самом деле коморбидность и полиморбидность — это не синонимы. Коморбидность — это совокупность болезней, которые имеют единый патогенетический механизм (механизм зарождения и развития болезни. — Znak.com). Например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Полиморбидность — это когда у пациента есть несколько заболеваний, но они не связаны друг с другом по своей природе. Например, артериальная гипертензия и хронический вирусный гепатит. Пациенты с кардиологическим профилем имеют, как правило, проблемы с органами дыхания, часто страдают бронхиальной астмой, заболеваниями мочевыделительной системы и сахарным диабетом. Пациент с ишемической болезнью часто имеет проблемы с почками, у каждого второго развивается пневмония, обструктивная болезнь легких и в 5% случаев онкология. Кстати, уже сейчас, обследуя пациента возрастом 40 лет и старше, мы вполне реально можем определить продолжительность его жизни и осложненные течения болезней внутренних органов.

Alexander Legky/Russian Look

Один фактор может приводить к болезням разных внутренних органов. Алкоголь — и у пациента бычье или пивное сердце, тяжелая миокардиодистрофия (невоспалительное поражение сердечной мышцы. — Znak.com), тяжелая сердечная недостаточность. Одновременно у него может развиваться дистрофия коры головного мозга, нарушение памяти и поведения, цирроз печени, нормальные почки превращаются в сморщенные почки с поликистозом и склерозом. Вторая разновидность — это осложненная коморбидность, когда есть одна болезнь, но она чем-то осложняется. Классический пример — артериальная гипертензия. Она может иметь в своей палитре и гипертонический криз, и инфаркт. Третий вариант — коморбидность ретрогенная. Иногда с помощью нашей лекарственной терапии мы можем навредить состоянию внутренних органов и психологическому состоянию наших пациентов. Например, пациент долгое время принимает стероидные гормоны, в результате у него идут произвольные переломы костей. 

Сегодня мы часто принимаем обезболивающие препараты, но их чрезмерное употребление может вести к тяжелым поражениям кожи. При использовании антибактериальных препаратов может развиться парез кишечника (временное ослабление перистальтической активности кишечного отдела. — Znak.com). Грудинные боли также могут быть следствием использования обезболивающих препаратов. Есть так называемая коморбидность неуточненная. Например, артериальная гипертензия и уровень изменений в венозной системе. Сегодня, когда мы назначаем серьезные гипотензивные препараты, всегда надо смотреть на вены, особенно у пожилых людей. У этих больных может резко снижаться артериальное давление, даже когда они меняют положение тела.

Сегодня мы развиваем эти подходы дальше. Например, наша группа занимается разработкой такого направления, как связь гипертензии и заболеваний кишечника, иммунных повреждений пищеварительной трубки. Определенные наработки уже есть. Так, уже сейчас показано, что артериальная гипертензия связана с язвенной болезнью. Но пока я всего раскрывать не имею права.

«Если женщина курила во время беременности…»

Евгений Фурман: Мы с вами должны четко понимать, что здоровье ребенка закладывается задолго до его рождения. Это здоровье матери и отца, это то, как протекала беременность, какие факторы воздействовали. Обратите внимание, что сердце ребенка внутриутробно начинает биться с пятой-шестой недели, а само сердце анатомически сформировано уже к четвертой неделе. Это я о том, что ранние заболевания, раннее действие тех или иных факторов, например алкоголя, вмешиваются в эти процессы органогенеза и эмбриогенеза. 

Olga Sokolova/Russian Look

Я пульмонолог и занимаюсь болезнями органами дыхания, поэтому хотел бы на них сфокусироваться. Понятно, что развитие дыхательной системы эмбриона контролируется генами. Но также большое значение имеет питание матери, поступление в организм всех необходимых веществ: витаминов жирорастворимого ряда D, A, E. По сути, еще внутриутробно закладывается то, как будет развиваться дыхательная система человека. 

Если женщина курила во время беременности, когда имелся неблагоприятный фактор в виде окружающей среды, мы видим, насколько снижается объем форсированного выдоха — одного из ключевых показателей для органов дыхания. Продолжительность жизни в этих случаях также снижается. То есть сегодня мы говорим о некоем программировании жизни ребенка и человека начиная с внутриутробного периода.

Инфекции, особенно инфекции дыхательной системы, сегодня занимают существенную долю в общей совокупности заболеваний человека. Оказалось, что определенные характеристики генома защищают человека от инфекций, а другие, наоборот, предопределяет. Кому-то повезло — он устойчив к инфекциям и может не прививаться, а другому, наоборот, без современной вакцинации никак не обойтись. Например, речь об устойчивости к пневмококковой инфекции, самой распространенной сегодня. 

Еще один аспект здоровья человека — это лекарственная терапия. Не все лекарства помогают всем. Почему? В геноме запрограммированы особенности метаболизма, который влияет на восприимчивость лекарственных препаратов. С возрастом у человека меняется активность этих процессов. Это также зависит от генома. Соответственно, то, как будет действовать лекарственный препарат в разном возрасте, также будет меняться. Есть у нас возможность определить это в обычной поликлинике? Нет! У нас 12 минут на прием одного больного, из которых 11 минут — на заполнение бумаг. 

Электронные сигареты, иммунитет ребенка и мутации

Евгений Фурман: Есть переключатели генов, которые включают те или иные участки генов, усиливая экспрессию определенных белков, меняя ее активность. Последние данные из Англии показали, что, когда мама берет грудного ребенка на руки и долго его носит, это активизирует генную составляющую ребенка, он начинает лучше развиваться. Однако вредные привычки матери, пассивное курение плода меняют работу генов плаценты. Плацента становится более проницаемой для токсичных веществ. Также это приводит к плацентарной недостаточности, то есть недостаточному питанию плода.

Табачный дым может включать экспрессию плохих генов. Токсические дозы алкоголя — то же самое. Контакт с табачным дымом внутриутробно включает гены, предрасполагающие к заболеванию легких в будущем у ребенка. Курящая мама обрекает своего ребенка на склонность к курению. 

Курение беременной женщины, это на сегодня уже доказано, ведет к риску преждевременных родов, формированию умственной отсталости и ДЦП, а также к проблемам с обучением. Это внутриутробное воздействие, которое располагает к синдрому внезапной смерти, когда младенцы засыпают в кроватке и больше не просыпаются.

Я сейчас не призываю вас срочно идти и расшифровывать свой геном. Более того, считаю, что это вредно. Однако есть болезни с доказанными серьезными поломками генов. В таком случае — да, генетическая диагностика нужна и может помочь. Например, при мукополисахаридозе. Описано около 1 тыс. мутаций этих хромосом, и разные мутации определяют разное течение болезней, соответственно, разную терапию. То же самое — рак молочной железы. Есть разные мутации, и разные мутации определяют как степень агрессивности рака, так и разную эффективность лечения. В этом плане наши медико-экономические стандарты, которые установлены не для лечащего врача, а для главного врача, отстают. Получается, что современные достижения науки мы не всегда можем использовать в клинике.

Nikolay Titov/Global Look Press

Еще одна ситуация, когда на прием приходят родители, они говорят, что оба здоровы и никогда ничем не злоупотребляли, а у ребенка бронхиальная астма. Значит, мы имеем дело с каким-то перинатальным событием, какой-то фактор случился во время беременности или имело место постнатальное событие, либо были осложненные роды. Мы, педиатры, говорим, что существуют первые 1000 дней, которые определяют здоровье маленького человека на всю оставшуюся жизнь.

Вернемся еще раз к курению. Когда мы говорим об ОРВИ, то надо понимать, что каждому человеку дана мощная система иммунной защиты. Лимфатическое глоточное кольцо защищает пищеварительную и питательную систему. На уровне легких своя иммунная защита. Каждая альвеола, каждая составляющая легких выстлана защитной пленкой. Если человек курит или испытывает пассивное курение, эта пленка разрушается. Защитное действие ресничек эпителия, которые постоянно колеблются и, как экскаватор, выносят все вредное из легких, прерывается. Они начинают работать медленно или гибнут. 

Воздействие электронных сигарет, которые сейчас активно вошли в нашу жизнь, еще не изучено. Но что точно мы можем сказать — они содержат большое количество канцерогенов.

При этом человек, бросивший курить, значительно продлевает себе жизнь. В этом плане никогда не поздно бросить.

К раку через курс антибиотиков

Евгений Фурман: Важно для здоровья человека и состояние микроорганизма кишечника. Мы считали долгое время, что микробы существуют на коже, в ротовой полости, в кишечнике. Оказалось, что микробы есть и в более глубоких отделах нашего тела. Например, в легких, которые ранее считались стерильными, в небольших концентрациях также присутствуют микроорганизмы. И при патологии состав микробов относительно нормы меняется, а их измененный состав может предрасполагать к тем или иным болезням. 

Есть работа академика Валерия Александровича Черешнева, которая показала — на фоне интенсивной антибиотикотерапии менялся микробный пейзаж. Погибают те бактерии, которые жили годами с нашим организмом. Их место занимают другие агрессивные микробы либо еще более опасные вирусы. При этом в ряде случаев прослеживается связь с онкологической патологией. 

Поэтому антибиотики — это на самый крайний случай и только по назначению врача!

Очень правильно, что сейчас у нас антибиотики отпускаются только по рецепту. Был период, когда любой человек мог зайти в аптеку и купить все, что он хочет. 

Вице-президент РАН о синтетическом мире, в котором живет человек XXI века

Ребенок рождается относительно стерильным. Но надо понимать, что в микробиоме кишечника формируется большое представительство иммунной системы и заселение идет в первые 100 дней. При этом заселение кишечника ребенка, родившегося естественным путем, отличается от заселения кишечника ребенка, родившегося через кесарево сечение. Важно и то, получил ли ребенок молозиво. Микробы кишечника в этом возрасте тренируют иммунную систему, вырабатывают те вещества, которые не вырабатываются организмом человека самостоятельно. Кроме того, они помогают переваривать пищу. Известно, что лактобактерии GG и бифидобактерии, например, обладают защитным действием. Не случайно их штаммы добавляются во многие йогурты. Для нормального развития детского организма грудное вскармливание незаменимо, оно принципиально важно.

Пухленький младенец — уже «ребенок с проблемами»

Евгений Фурман: В последнее время мы отмечаем неуклонное увеличение среднего индекса массы тела наших детей. Вы помните, как много лет назад нас поражало большое количество полных людей за рубежом. Сегодня это нас не смущает, это все пришло в нашу популяцию. Половина детей раннего возраста в России имеют избыточный вес. Это происходит из-за питания. Важно понимать, что ребенок с избыточной массой тела — это ребенок с проблемами, как минимум у него нарушен обмен веществ. Очень грозный сигнал в этом плане, когда беременная женщина быстро набирает вес. А ожирение — это проблемы с сердечно-сосудистой системой, это сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата, отсутствие эффектного действия к инсулину, болезни печени, болезни легких.

Elena Sikorskaya/Russian Look

Важна и окружающая среда. Особенно это актуально для Урала, где так много промышленных предприятий. Впрочем, на первое место по степени воздействия сейчас выходит автомобильный транспорт, его выхлопы. Надежду на будущее нам дают электромобили. При этом показано, что проблемы с легкими, рак легких, непосредственно связаны с загрязнением окружающей среды. Если у вас есть возможность проводить время в загородной зоне, в лесопарках, на даче — используйте ее, выезжайте чаще.

«Алкоголь — это оружие самоуничтожения»

Вопрос из зала: Вы говорили про фактор питания. В последнее время распространено увлечение различными национальными кухнями: японской, русской, кто-то на сыроедение переходит, кто-то исключает мясо. У меня, например, друг последние 10 лет по утрам ест исключительно пельмени. Как вы думаете, переход на национальные кухни способен повлиять на здоровье и каким образом — позитивно или негативно?

Хлынова: Во всем должна быть золотая середина. Бросаться из крайности в крайность не стоит. Это может в том числе привести к болезням внутренних органов. Если начиная с детства воспитана культура питания, есть традиции и при этом вся семья здорова, есть долгожители, значит, именно такое питание является для этого контингента здоровым. Категорически отказываться от чего-то тоже не стоит.

Rolf Vennenbernd/dpa

Вопрос из зала: Алкоголь как один из наиболее любимых напитков россиян — это инструмент естественного отбора или оружие геноцида?

Хлынова: Скажу как врач. Алкогольные напитки, если они употребляются в умеренном количестве, не могут являться оружием массового поражения. В нашем организме происходит много биохимических реакций, связанных с формированием естественного этанола. Но есть ли безопасные по токсичности нормы алкоголя? Ответ — нет! Правда, важнее частота и количество разового употребления. Сколько можно выпивать, чтобы не было болезней внутренних органов? Есть гендерные особенности, для женщин это гораздо меньший объем. Сегодня это исчисляется в дринках. Один дринк — это бокал вина, или 100 г водки, или 1 кружка пива. Токсические дозы для женщин — более одного дринка в день, для мужчин — два дринка и более. Если идет систематическое употребление каждый день, то развивается болезнь печени, поджелудочной железы, сердца. Алкоголь — это, скорее, оружие самоуничтожения.

Вопрос из зала: Раз алкоголь так негативно влияет на здоровье, то почему его не запрещают, также и табак, а вот наркотики запрещают?

Хлынова: Этот вопрос не к врачу. Я знаю, что на уровне правительства этим занимаются. Всем понятно, что вредные привычки — урон здоровью всей нашей нации. Должна быть определенная социальная политика. Но полностью запретить сразу нельзя. Категоричность породит что-то новое, подпольную фальсификацию, например.

Anton Belitsky/Global Look Press

Вопрос из зала: Вы много говорили о вреде алкоголя, но не упомянули о наркотиках — вы за их легализацию?

Хлынова: Это неумышленно. Данным вопросом занимаются специфические службы. Много можно было бы говорить, и я просто не уложилась бы в регламент лекции по времени. Скажу коротко — я против наркотиков.

Вопрос из зала: Есть ли динамика по видам заболеваний в зависимости от политического режима в стране: например, чем-то больше болели при Борисе Ельцине, а чем-то больше стали болеть при Владимире Путине?

Хлынова: Хотелось бы подчеркнуть, что в последнее время стали активнее уделять внимание здоровью нации. Внедряются программы, направленные на уменьшение продаж табака и алкоголя. Конечно, это приводит к тому, что число заболеваний, связанных с этими факторами напрямую, уменьшается. Вопрос болезней в зависимости от политического строя можно было бы исследовать, но для этого необходимо финансирование.

«Курение отца влияет на здоровье ребенка»

Вопрос из зала: Как курение отца ребенка во время беременности матери влияет на перинатальное развитие?

Фурман: В этом случае мама может испытывать пассивное курение, если она находится рядом с курящим отцом. Кроме того, курение отца может влиять на сперматогенез и репродуктивную функцию. Употребление алкоголя, табакокурение и нездоровье отца также влияют на здоровье будущего ребенка. Но все-таки, учитывая, что вынашивает ребенка мать, доказано в большей степени прямое воздействие именно со стороны матери.

Вопрос из зала: Как отражается на ребенке чрезмерно долгое грудное вскармливание?

Фурман: Это хороший вопрос. Говоря о том, что грудное вскармливание важно, надо понимать, что нужен взвешенный подход, правило золотой середины. Нередко ко мне приходят на прием мамы, которые в 2,5–3 года продолжают время от времени подкармливать ребенка грудью. На самом деле золотое время кормления грудью — 12–15 месяцев. После этого грудное вскармливание должно быть закончено, так как грудное молоко уже не несет никакой ценности для ребенка. Сама пищеварительная система ребенка к этому времени готова к употреблению обычной пищи. У ребенка формируются зубы, развиваются секреции пищеварительных соков, и маленький человек вполне уже должен усваивать взрослую пищу. Избыточное грудное вскармливание будет тормозить этот процесс. Плюс  избыточное грудное вскармливании может давать неправильный прикус. Еще один аспект лежит в области психосоматики. Не секрет, что некоторые мамы, не разбираясь, с чем связан плач ребенка, дают ему грудь. У ребенка в таких случаях формируется определенная зависимость.

Вопрос из зала: Сейчас маленькие дети очень часто болеют, и существует мнение, что ребенок должен переболеть, чтобы сформировать иммунитет. Что же все-таки делать в первые тысячу дней — стараться, чтобы ребенок переболел или ограждать его?

Фурман: Ребенок болеет часто, когда его иммунная система не натренирована, когда она не знакома с вирусами. Поэтому наработка клонов клеток памяти, специфических антител и происходит в момент эпизодов острой заболеваемости. То есть когда у ребенка температура. Это физиология. Пик, когда ребенок болеет, приходится на второй-третий год его жизни. К шести-семи годам он должен болеть реже. Частота неоднозначна. Но в среднем, если ребенок болеет без осложнений, с температурой и до 3 дней, то нормой считается сейчас до 8 эпизодов в год. Если ребенок каждый раз болеет тяжело, с осложнениями на уши, развивается воспаление легких, он болеет по две недели, то, может быть, идет какая-то иммунная дисфункция или некая патология. Еще важно понимать, что сейчас мамы вынуждены раньше выходить на работу. Они либо оставляют ребенка с бабушками, либо отдают ребенка в детское учреждение, либо нанимают няню. При этом чем раньше расширяется число контактов, тем раньше начинается подъем заболеваемости. Любая мама скажет: «Мы начали болеть, когда пошли в детский сад». Более того, многие заболевают, когда сходили на вакцинацию в поликлинику.

Вопрос из зала: Морозный воздух нашего климата закаляет органы дыхания маленького ребенка или влияет негативно, сколько надо гулять с младенцем и можно ли гулять при температуре ниже минус 20 градусов?

Фурман: Если у ребенка не страдает носовое дыхание, нет аденоидов третьей степени, нет хронического ринита, то наш морозный воздух никоим образом не повредит ему. Морозный воздух согревается естественным образом при дыхании. Но если ребенок дышит ртом, то тут и начинаются все проблемы. Конечно, холодный воздух способствует гиперреактивности. И если у ребенка бронхиальная астма, то нагрузки на холодном воздухе ему будут неблагоприятны. Если все в порядке, то холодный воздух не вредит. Главное, это правильно ребенка одевать и не перегревать его.

«Человечество должно определиться с этическими вопросами»

Вопрос из зала: Бронхиальная астма по-прежнему неизлечима?

Фурман: Принципиально ничего не изменилось. Мы считаем, что бронхиальная астма неизлечима. Это связанно с наследственно обусловленной иммунной реактивностью, поражением слизистой оболочки и бронхов. Но, используя современные методы лечения, мы можем добиваться такого контроля за болезнью, что либо симптомы не будут проявляться вообще, либо будут минимальными.

Вопрос из зала: Каким образом среднестатистический россиянин сейчас может заниматься профилактикой заболеваний дыхательной системы с учетом экологии?

Фурман: Изменить место и образ жизни достаточно сложно. Я бы подчеркнул несколько блоков. Первый — профилактика инфекций. Инфекции — это частая причина заболеваний органов дыхания. Верите или нет, но вакцинация в этом плане занимает важное место. Неспецифическая защита — это укрепление вашей иммунной системы. Тут все методы хороши: закаливание, физическая активность, адекватное и правильное питание. Второй блок — в организме существует несколько уровней собственной защиты. Если вы не подвержены вредным привычкам, то вы уже сделали очень хорошо. Третий блок — правильно организовать рабочее место и жилище. В нашем климате мы много времени проводим в помещениях. Посмотрите, нет ли у вас там пыли или сырости, может быть, наоборот, сухо дома или есть избыток домашних животных. Бывали случаи, когда на прием к нам приходили пациенты с астмой, у которых дома были одновременно пара кошек, три собаки, хомячки, рыбки и пять попугаев. Надо как-то выбирать себе приоритеты.

Nikolay Gyngazov/Russian Look

Вопрос из зала: Как вы считаете, в ближайшие 20 лет войдет ли в широкое применение редактирование генома эмбриона человека?

Фурман: Вы затронули сложную проблему. У нее есть этическая сторона, философская сторона, медицинская позиция и научно-техническая. Давайте с позиции философии посмотрим. Зачем редактировать все эмбрионы человека? Природа и так мощно продумала механизмы отбора на уровне яйцеклетки, сперматозоида и эмбриона. Думаю, что технически такое редактирование будет возможно. Но прежде человечество должно определиться с этическими вопросами. Хотя, может быть, через 20 лет наука будет смотреть на это уже по-другому.

Вопрос из зала: Какие продукты либо их элементы оказывают наиболее сильное влияние на формирование иммунного статуса ребенка и как это сказывается потом на его взрослой жизни?

Фурман: Организм ребенка — это растущий организм. Только за первый год жизни масса тела здорового ребенка увеличивается в три раза. Первое, что должен получать ребенок, в том числе для иммунной системы, — это полноценный белок.

Вегетарианство для детей — совершенно неприемлемая тема. 

Второе — важно значение микробиома кишечника как тренирующего фактора, как фактора выработки эндогенных пептидов, витаминов и веществ, способствующих перевариванию. Продукты, содержащие пребиотики (молочные сахара, инулин), а также пробиотики (лактобактерии GG, бифидобактерии) — это все проимунные факторы. Следующее, это факторы, способствующие развитию клеточных мембран. Это полиненасыщенные жирные кислоты. Их роль важна как в питании взрослого человека, так и ребенка. Кроме того, есть региональный аспект. Для жителей Урала, например, важен витамин D. В нашем регионе все жители испытывают его дефицит в зимний период.

Вопрос из зала: Каково ваше отношение к иммуномодуляторам, которые сейчас часто назначаются детям с первых дней острой фазы заболевания, причем назначают начиная от гомеопатического детского анаферона и заканчивая довольно мощными ректальными интерферонами?

Фурман: Я отношусь к этой проблеме неоднозначно. При болезни температурная реакция — это тот ответ, который вырабатывает сама иммунная система. Самым  мощным стимулом для выработки интерферона в организме ребенка является сам вирус, вирусная инфекция. Моя позиция — надо различать ситуации. Если ребенок обычный, без серьезных иммунных проблем и без хронических заболеваний, если его заболеваемость укладывается в норму, не нужно ничего назначать. Но если у ребенка имеется транзиторное иммунодефицитное состояние или есть группа иммунных утробных инфекций, то те или иные вмешательства могут рассматриваться. Но не так, что всем больным с первого дня давать препарат. Я больше за то, чтобы обходились без введения иммуностимулирующих препаратов в острый период.


Читайте также
Новости России
Россия
На повторных выборах губернатора Приморского края победил Олег Кожемяко
Россия
Государство пытается зачистить и обособить Рунет. Но вряд ли получится. Подкаст
Россия
В Москве закроют следственный изолятор «Бутырка». На очереди — «Матросская тишина»
Олег Кожемяко с супругой на избирательном участке
Россия
Как кандидат Кремля Олег Кожемяко побеждал в Приморье. Репортаж Znak.com
Россия
Олег Кожемяко заявил, что в случае победы на выборах обновит управленческую команду
Россия
У здания ФСБ в Москве полиция задержала активистов, поддерживающих Пономарева и Сенцова
Россия
МИД РФ обратится в ОБСЕ из-за переписки корреспондента ВВС
Россия
В Москве задержали протестующих против абсурдных запретов
Россия
В Подмосковье пять рабочих погибли, предположительно, от отравления алкоголем
Россия
После обработки 30% бюллетеней на повторных выборах главы Приморья лидирует Олег Кожемяко
Россия
СМИ узнали о закрытом совещании по вопросу «российского давления» на Белоруссию
Россия
Путин пошутил про свою работу: «В конце месяца нужно в кассу за зарплатой»
Россия
Mash: больницу в подмосковном Егорьевске могли поджечь уволенные врачи
Россия
Явка избирателей на выборах главы Приморья превысила показатели сентября больше чем на 10%
Россия
В Швейцарии автобус с туристами попал в ДТП. Пострадали 10 россиян
Россия
Хабаровчанин, подкупавший избирателей на выборах главы Приморья, объяснил свой поступок
Россия
СМИ: во Владивостоке на повторных выборах главы Приморья зафиксирован подвоз избирателей
Россия
Вертолет с вахтовиками жестко сел под Томском из-за сломанного шасси
Россия
Явка избирателей на повторных выборах главы Приморья превысила показатели сентября
Россия
Число протестующих против роста цен на бензин во Франции снизилось почти вдвое
Отправьте нам новость

У вас есть интересная информация? Думаете, мы могли бы об этом написать? Нам интересно все. Поделитесь информацией и обязательно оставьте координаты для связи.

Координаты нужны, чтобы связаться с вами для уточнений и подтверждений.

Ваше сообщение попадет к нам напрямую, мы гарантируем вашу конфиденциальность как источника, если вы не попросите об обратном.

Мы не можем гарантировать, что ваше сообщение обязательно станет поводом для публикации, однако обещаем отнестись к информации серьезно и обязательно проверить её.

Читайте, где удобно